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Editorial
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PRESIDENTE |
| Dr.
José Ceballos Córdova |
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VICEPRESIDENTE |
| Dr.
Ulbio Alcívar Molina |
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SECRETARIO |
| Dr.
Wilter Zambrano Rodríguez |
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PROSECRETARIO |
| Dr.
Carlos Prado Seminario |
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TESORERO |
| Dr.
Joffre López Rivera |
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VOCALES PRINCIPALES |
| Dr.
Fernando Sancho Herdoiza |
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Dra. Loira Ronquillo Saltos |
| Dr.
Johnny Ramos Núñez |
| Dr.
Fernando Barrezueta Crespo |
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VOCALES SUPLENTES |
| Dr.
Rodolfo Pérez Mariscal |
| Dr.
Carlos Durango Espinoza |
| Dr.
Luis Reyes Espinoza |
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Dra. Virginia Cabrera Yánez |
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EDITOR DIRECTOR GENERAL |
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Dr. Ulbio Alcívar Molina |
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SECRETARIO |
| Dr.
Wilter Zambrano Rodríguez |
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ASESORES
CIENTÍFICOS: |
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Dr. Bolívar Barragán Requena. |
| Dr. Raúl
Cáceres Cascante. |
| Dr. Humberto
Espinoza Astudillo. |
| Dr. Antonio
Matamoros Sotomayor. |
| Dr. Fernando
Silva Chacón. |
| Dr. Fernando
Torres Moreira. |
| Dr. Germán
Vargas Rentería. |
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Dr. Wilter Zambrano Rodríguez
LOS CURSOS ANUALES DE
EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA
EN OTORRINOLARINGOLOGIA
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Quienes
estamos de alguna manera involucrados en
la docencia y sobre todo tratar de hacer
conocer el desarrollo de la
otorrinolaringología en nuestro medio,
concordamos indudablemente que los
cursos de educación medica continua en
ORL son una ventana abierta para exponer
y hacer conocer lo que cada uno de
nosotros somos capaces de realizar ya
sea en nuestra actividad particular o
aquellos que tenemos oportunidad de
trabajar en hospitales, la labor
científica y docente realizada en
nuestros respectivos servicios.
En 1988 por primera vez en el país por
parte de la Sociedad de Rinologia del
Ecuador se dio inicio a un programa
anual con valor curricular de un curso
de educación médica continua en
otorrinolaringología donde no solamente
participaban otorrinolaringólogos del
medio sino también médicos especialistas
afines a la especialidad.
En 1992, la Sociedad de ORL del Ecuador
bajo la presidencia del Dr. Fernando
Silva Chacon. dio inicio al primer
programa anual de educación médica
continua latinoamericana donde
participaban profesores invitados de
cada país de esta parte del continente e
incluso de Estados Unidos, así como
especialistas del medio bajo la
modalidad de mesa redonda y también la
participación de especialistas afines
como neurólogos, neurocirujanos,
alergólogos, pediatras , oncólogos, etc.
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De ahí
en delante de manera permanente la
Sociedad de Otorrinolaringología hasta
la fecha actual ha mantenido los cursos
de educación medica continua con su
programación anual respectiva y el aval
correspondiente.
Desde hace 5 años el servicio de ORL del
Hospital “Luis Vernaza” bajo la jefatura
del Dr. Antonio Matamoros Sotomayor dio
inicio también al curso anual de
educación médica continua en ORL hasta
la fecha actual, así mismo el Servicio
de ORL del Hospital del IESS “Dr.
Teodoro Maldonado Carbo” bajo la
jefatura del Dr. German Vargas Renteria
durante todo este año con un programa
preestablecido se dio inicio a partir
del día viernes 14 de enero el primer
curso de educación medica continua en
ORL de nuestro servicio donde se
establecieron dentro del programa
módulos de curso básico de cirugía
endoscopica nasosinusal,
Rinoseptoplastia, otología y
otoneurologia, ORL pediátrica, Patología
de Cuello, y temas varios de ORL,
conferencias dadas por especialistas del
medio los días viernes, y temas afines
de la especialidad los días martes,
siendo reconocido por el departamento de
docencia como el único Servicio en
presentar un programa de estas
características, y desde ya para el
próximo año invitar no solo colegas del
medio sino del resto del país. |
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Conferencias sobre Misceláneas en Otología en el
Guayaquil Tenis Club el 1 de septiembre/2005.
Constan de pie: Dres. Carlos De la Cadena (izq.),
Francisco Correa, Fernando Silva, Santiago Luis Aráuz
(Expositor), José Ceballos, Carlos Prado, Raúl Cáceres,
Jorge Bonilla, Johnny Ramos, Ulbio Alcívar, Adolfo
Zambrano, Washington Caamones y Joffre López. Sentados:
Dres. Virginia Cabrera, Lorena Martínez, Loira Ronquillo
y Gustavo Burbano. |
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MEDIASTINITIS DESCENDENTE POR
ABSCESO DENTARIO.
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Dr. Fernando Pólit Zambrano. Cirujano Torácico.
Hospital Luis Vernaza. Guayaquil - Ecuador. |
La Mediastinitis Descendente
Necrotizante es una enfermedad que pone en grave peligro la vida. En
los últimos años ha mejorado su tratamiento y disminuido su
mortalidad gracias a la comprensión de su fisiopatología y de los
espacios anatómicos comprometidos.
Presentamos 4 casos clínicos del
Servicio de Emergencia y Cirugía Cardio-Torácica del Hospital Luis
Vernaza de Guayaquil, destacando su distinta evolución con respecto
al momento del diagnóstico.
Desde sept./2002 hasta dic./2004 hemos
tratado a 4 pacientes con esta patología (todos hombres), los
cuales, luego de haber sido sometidos a una extracción dental o
abscesos dentarios producto de una pieza dental en malas
condiciones, presentaron Mediastinitis Descendente Necrotizante,
cuya evolución fue fatal en 2 casos y muy larga y complicada, con un
alto costo de recursos físicos y humanos en los dos casos restantes.
La edad de los pacientes va desde los 26
hasta los 35 años. Se presentaron en Servicio de Emergencia del
Hospital con osteomialgias, escalofríos, sensación febril no
cuantificada. A las pocas horas hay aumento del volumen de la región
maxilar y cervical derecha. Todos fueron sometidos
preoperatoriamente a un drenaje torácico derecho por presentar un
“derrame pleural”, pero al evacuar el contenido se observó un
material purulento, lo que evidenciaba un empiema pleural. En un
paciente se combinó el acto quirúrgico con una cervicotomía para
drenaje del absceso cervical hasta llegar al mediastino superior, a
dos pacientes ya se le había realizado este procedimiento.
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TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA
CERVICOTORACICA
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A tres pacientes se
les realizó un TAC cervicotoracico, con hallazgos como
atelectasias, infiltrados pulmonares, fluidos loculados,
engrosamiento pleural, presencia de aire en mediastino y
colecciones en mediastino anterior, superior e inferior
(paracardiacas). |
En el momento del diagnóstico se los
programó inmediatamente para toracotomía posterolateral + drenaje de
mediastino y decorticación pleuropulmonar. Un paciente tuvo que ser
reintervenido, con toracotomía ampliada + limpieza y drenaje de
cavidad torácica y se realizó una ventana pericárdica. Dos pacientes
fallecieron en el acto quirúrgico y los otros permanecieron en UCI
por 20 días y tuvieron una estancia postoperatoria de 30 días en
total.
En esta patología un reconocimiento y
tratamiento temprano, constuituyen la única oportunidad del paciente
para evitar un desenlace fatal.
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En la China
Imperial........
...de Tsin Shi Huang-Ti (246-210 a.C.):
Los médicos en esa época cobraban cuando las
personas estaban sanas; en caso de enfermedad,
los médicos corrían con todos los gastos del
tratamiento.
Además, se dictó un decreto que obligaba a los
médicos a colgar en la puerta de su casa un
farolillo por cada enfermo a su cuidado que
muriese.
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JTsin
Shi Huang-Ti |
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San
Francisco de Sales. |
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Posiblemente el primer personaje........
...de que se tiene noticia que ofreciera
voluntariamente su cadáver a la ciencia médica
fue San Francisco de Sales.
Ofreció su cuerpo
para la disección del mismo diciendo: "pues no
he sido de ningún provecho en vida,sea a lo
menos en la muerte de alguna utilidad |
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a la república, excusando
tantos encuentros como suele haber entre los
anatomistas y parientes de los difuntos en cuyos
cuerpos quieren hacer anatomía".
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El médico
francés.......
...de la corte de Luís XIV, J. B. Denis,
fue el primero en efectuar una transfusión
sanguínea en 1667, al inyectar casi un cuarto de
litro de sangre de cordero en las venas de un
muchacho agonizante.
El enfermo se
recuperó poco tiempo después. Al principio se
creyó que la sangre era el vehículo del alma y
que ésta podría pasar al cuerpo del
transfundido. |
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Cristina
de Suecia |
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Se dice que la reina
Cristina de Suecia (1626-1689) dejó bien sentado
que si alguna vez necesitaba una transfusión,
había de ser de sangre de león.
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Neurofibromatosis (NF)
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Son trastornos genéticos del sistema
nervioso que causan el crecimiento de tumores a lo largo de los
nervios, pudiendo también provocar anomalías en la piel y huesos.
Existen dos formas: la NF1 (neurofibromatosis periférica o Enf. de
Von ecklinghausen) y la NF2 (neurofibromatosis acústica,
central o schwannoma vestibular). La NF1 es mas frecuente y ambas
ocurren en todos los grupos étnicos y raciales afectando a ambos
sexos por igual. Causas.- La NF1 y la NF2 son provocadas por genes
distintos. El de la NF1 se encuentra en el cromosoma 17 y el de la
NF2 en el 22.
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Manchas |
Neurofibromas |
Nódulos de Lisch |
Síntomas.- NF1 existe cuando se presentan
dos o más de los siguientes signos: 1) Manchas de color marrón
claro en la piel, conocidas como manchas “café con leche”. 2)
Pecas o lunares en axilas o en la ingle. 3) Neurofibromas debajo
de la piel o profundos. 4) Glioma óptico. 5) “Nódulos de Lisch”,
que son acumulaciones de pigmento en el iris. 6) Curvatura de
las piernas. 7) Antecedentes familiares de NF1.
Síntomas de la NF2.- Se caracteriza por la
formación de tumores en el octavo par que generan pérdida de la
audición. Muchas personas desarrollan tumores en nervios de todo
el cuerpo, en el cerebro o en la médula espinal. También pueden
desarrollar cataratas en etapa temprana de la vida. Los síntomas
de la NF2 aparecen entre los 20 y 25 años e incluyen hipoacusia,
zumbidos, vértigo, entumecimiento facial y cefaleas. Puede haber
debilidad en un brazo o pierna si los tumores se forman en los
nervios de las axilas o en la ingle.
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Neurinomas VIII par |
Neurinomas VIII par |
Diagnostico.- Ambas formas se diagnostican
mediante examen físico. Se puede solicitar en la NF1,
radiografías, tomografía computarizada, resonancia magnética y
análisis de sangre para detectar defectos en el gen NF1.
Se recomienda en la Nf2 la resonancia magnética
de cerebro y médula espinal para detectar tumores pequeños y
permitir su diagnóstico temprano. Los análisis genéticos
detectan mutaciones nocivas en el gen NF2. Si se diagnostica la
NF2, se sugiere valoración por el ORL.
Tratamiento.- No hay cura en ambas. En NF1
se puede extirpar los tumores de piel que causan dolor o
desfiguración que con frecuencia vuelven a crecer. Los gliomas
ópticos pueden tratarse con cirugía y/o radioterapia. La
escoliosis puede tratarse con cirugía, aparatos ortopédicos, o
ambos. En la NF2, la cirugía y radioterapia pueden ayudar a
controlar los síntomas. La cirugía de los nervios acústicos
produce una mayor pérdida de la audición, por lo cual debe
considerarse los riesgos y beneficios en cada caso en
particular.
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ALFONSO
GIACOMO GASPARE (1822-1876)
(Marques de Corti) |
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Manuel
García |
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Cantante y maestro de canto, nació en Madrid en
1805 y murió en Londres en 1906. Estudió canto
con su padre y como didáctico fue aún más famoso
que su progenitor. Fue a Nueva York en 1825 a
cantar obras de Mozart y Rossini. El esfuerzo y
abuso vocal que se produjo en sus repetidos
entrenamientos afectó su voz para siempre. Su
carrera como cantante |
duró poco y en 1829 se
dedicó a la enseñanza del canto, llegando a ser
profesor de voz en el Conservatorio de París. En
1848 se traslada a Inglaterra y continúa allí su
carrera como profesor de cantantes en la Real
Academia de Música de Londres. Desde entonces hasta
su muerte, a la edad de 101 años, dio clases
particulares. Considerado como uno de los primeros
profesores científicos de canto, escribió un tratado
completo del arte del canto (1847), que durante
muchos años fue modelo en su género.
En una de las visitas
que realizó a París posteriormente, observó la
reflexión del sol en unos cristales de la calle lo
que fue la idea inicial que hizo saltar en su mente
la posibilidad de reflejar la luz en un espejillo
dental y así iluminar su laringe. Utilizó el
espejillo para que reflejara la luz solar en el área
de las cuerdas vocales, que estaban en la oscuridad,
y verlas por reflexión en el espejo colocado detrás
de la lengua. Utilizó otro espejillo en sus manos
para que reflejara delante sus ojos la visión del
espejillo situado en la cavidad oral y así poder ver
sus propias cuerdas vocales en movimiento,
ejecutando por tanto la primera autolaringoscopía
indirecta de la historia.
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La laringoscopia indirecta pasó a la
profesión médica a través de los ORL que
la utilizaron y continúan haciéndolo
para el diagnóstico de la patología
laríngea, con la diferencia que se
utiliza la luz artificial de una
bombilla intensa, en vez de luz
solar. En la foto (d), instrumental para
la laringoscopia.
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Estudió la función
fonatoria de la laringe y la presentó al "Royal
College of Medicine" en 1855. Sus técnicas
pasaron a otros maestros y profesores de canto y
continúan vigentes en la actualidad. En vida
tuvo el reconocimiento de médicos, profesores de
música y estudiosos de la voz. En contraste
siempre fue un hombre sencillo y modesto de sus
conocimientos adquiridos.
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1.- La Prueba de Dix y Hallpike sirve para
diagnosticar:
A . Sindrome de Meniere
B. Vértigo
postural paroxístico benigno
C. Vértigo
central
D.
Cervicoartrosis
2.- La causa más frecuente en disnea
laríngea es:
A. Membranas congénitas laríngeas
B. Estenosis subglóticas
C. Laringomalacia
D. Estridor laríngeo congénito
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* Curso Práctico de Disección Endoscópica Rinosinusal
24 - 26 Noviembre/2005
INSTITUTO DE OTOLOGÍA GARCÍA-IBÁÑEZ
Dr. Roux, 91- bajos 08017 - BARCELONA
Teléf.: 3493 205 0204 - Fax: 3493 205 4367
info@iogi.org
* 2º CURSO DE RINOPLASTIA
28-29 Noviembre 2005
Facultad de Medicina - Clínica Universitaria de ORL.
Praceta Prof. Mota Pinto 3000-075
Coimbra - Portugal
otorrino@huc.min-saude.pt
* 66º Curso de Disección del Hueso Temporal
29 Noviembre - 2 Diciembre/2005
Laboratorio de Microcirugía de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Sao Pulo
Av. Dr. Arnaldo, 455.
Primer Piso.
Salas 1352-A y 1355. Sao Paulo - Brasil
rbento@attglobal.net
www.forl.org.br
* CURSO "CIRUGÍA COSMÉTICA FACIAL"
PROGRAMA FORMATIVO SEORL
15 Diciembre 2005
C/ General Pardiñas, n.º 45 - 1.º D (28001) Madrid.
Curso de 8 horas en la sede de la SEORL-PCF.
Limitado a 20 asistentes. Director: Dr. Eduardo
Morera. Precio: 50 euros. Teléfono: +34 91 575 93 93
Fax: +34 91 431 26 92
seorlpcf@seorl.net
* 7º CURSO DE MICROCIRUGIA OTOLOGICA Y
OTO-ENDOSCOPIA
23-25 Enero 2006
Servicio de ORL - Hospital de Univ. de Coimbra.
Praceta Prof. Mota Pinto 3000-075 - PORTUGAL
otorrino@huc.min.pt
* XII CURSO DE CIRUGIA CERVICAL EN QUIROFANO EXPERIMENTAL 2006
7-10 Marzo 2006
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
"JUAN CANALEJO" - SERV. ORL
As Xubias, 84 (15006) LA CORUÑA, -
Teléfono: +34 981 178025
www.acmcb.es/societats/otorino/orl@canalejo.org
* IX INTERNATIONAL CONGRESS OF THE EUROPEAN SOCIETY OF PEDIATRIC
OTORHINOLARYNGOLOGY
ESPO 2006
Paris, Junio 18-21, 2006
www.espoparis2006.com
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Actividades de S.E.O.R.L. |
• Jueves 1 Septiembre/2005: En las
instalaciones del Guayaquil Tenis Club se llevó a efecto las
conferencias sobre “Misceláneas en Otología” a
cargo del Dr. Santiago Luis Arauz de Argentina
(foto superior) ante buena concurrencia, como parte del
“Programa Anual de Educación Médica Continuada” de
nuestra Sociedad.
• Jueves 20 de Octubre/2005:
Reunión interhospitalaria Pediátrica en Auditorio de Laboratorio
Chile con la participación de los Dres. Antonio Matamoros,
Rodolfo Pérez Mariscal y Gustavo Burbano Hurel por
el Hospital “Francisco de Icaza Bustamante”, Raúl Cáceres
Cascante y Johnny Ramos Núñez por el Hospital “Roberto
Gilbert”, Danny Rodríguez Ycaza por el Hospital
“León Becerra”.
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Respuestas
Autoevaluación |
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1.- La Prueba de Dix y Hallpike sirve para
diagnosticar:
B. Vértigo
postural paroxístico benigno
2.- La causa más frecuente en disnea
laríngea es:
C. Laringomalacia
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Comentarios y sugerencias |
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boletin_orl@yahoo.es |
|
Dr. Ulbio Alcívar
Molina. |
|
Calle Padre Aguirre 442 y
Córdova. |
|
2do. Piso. Oficina 212.
Guayaquil - Ecuador. |
|
Teléfonos: 2568141 - 2562214 |
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