FIEBRE REUMÁTICA

Es una inflamación aguda sistémica relacionada con una infección faríngea previa por el estreptococo betahemolítico tipo A con un intervalo asintomático de 1-3 semanas.

Cuadro clínico. Faringitis estreptocócica previa. Hay fiebre, dolor faríngeo, hiperemia y tumefacción en faringe, pilares, velo del paladar y úvula, con amígdalas purulentas. La faringitis dura de 5 a 7 días.

Poliartritis. Se presenta en un 75% de casos con fiebre reumática. Predomina en grandes articulaciones, es migratoria y se resuelve en 4-6 semanas, sin secuelas.

Carditis. Es frecuente como la poliartritis, lo que se comprueba por eco-Doppler, y suele ser asintomática e inespecífica. El hallazgo más temprano es un soplo sistólico apical de insuficiencia mitral.

Corea de Sydenham. Es tardía e infrecuente. El lapso entre infección y corea es de 1-6 meses. Hay movimientos involuntarios, hipotonía muscular e inestabilidad emocional. Es la más expresiva de la fiebre reumática y dura de 8-15 semanas, con resolución completa.

Manifestaciones cutáneas. El eritema marginado está en el 5% de afectados, pero es característico. Remite en una semana afectando al tronco. Los nódulos aparecen en prominencias óseas, tendones de manos, pies o tendón de Aquiles. De consistencia firme, tienen 0,5-2 cm, no dolorosos y duran de 1 a 2 semanas.

Fiebre. La temperatura se eleva en casi todos los casos. Acompaña a la artritis y dura menos de 4 semanas.

Manifestaciones inespecíficas. Destacan taquicardia y prolongación del espacio PR en el 25% de casos.

Diagnóstico. Se establece por manifestaciones clínicas cuando hay infección reciente por estreptococo A. Se aceptan los criterios diagnósticos propuestos por Jones, que establecen que se cumplan 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores, demostrando una infección estreptocócica previa. El diagnóstico de laboratorio se basa en la elevación de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO), en el 80% de los casos. Si éstos están elevados y no hay síntomas de la fiebre reumática, no puede establecerse el diagnóstico. En etapa aguda, cursa con VSG muy acelerada y aumento de la PCR. Puede haber anemia normocrómica normocítica y leucocitosis con neutrofilia.

Tratamiento y prevención. La instauración de la carditis no es influida por el uso de antiinflamatorios, pero éstos suprimen la fiebre y la poliartritis ya sea con corticoides como prednisona (1mg/kg/día) o con ácido acetilsalicílico a dosis antiinflamatorias (80-100 mg/kg/día), prefiriéndose los primeros en casos de carditis grave.

La prevención primaria (tratamiento precoz de la faringitis estreptocócica) se efectúa con 1.200.000 UI de penicilina G benzatina IM. Si es penicilina oral (250.000 UI/6h), debe ser durante 10 días. En alérgicos a la penicilina elegimos eritromicina (250 mg/6h, por 10 días).

En la prevención secundaria (profilaxis antiestreptocócica continua para evitar recidivas) la pauta más efectiva es penicilina G benzatina 1.200.000 UI IM cada 30 días. La profilaxis secundaria no está establecida por cuánto tiempo se debe dar. Se estima un período de 5 años; es deseable mantenerla hasta los 25 años, ya que después decrecen las recidivas, y en cardiopatía reumática, hay que mantener la profilaxis de por vida.