Año 4 No. 24 Noviembre-Diciembre / 2007

 

Fundado el 17 de Marzo/2004.

boletin@orlecu.com.ec

DIRECTIVA S.E.O.R.L.

PRESIDENTE
Dr. Ulbio Alcívar Molina
 
VICEPRESIDENTE
Dr. Wilter Zambrano Rodríguez
 
SECRETARIO
Dr. Pedro Toledo Matamoros.
  
PROSECRETARIO
Dr. Johnny Ramos Núñez.
   
TESORERO
Dr. Luis Reyes Espinoza.
   
VOCALES PRINCIPALES
Dr. Fernando Barrezueta Crespo.
Dr. Leopoldo Robles Salazar. 
Dr. Jorge Baquerizo Flores.
Dr. Jorge Bonilla Benítez.
  
VOCALES SUPLENTES
Dr. Gonzalo Zavala Villacís.
Dr. Bolívar Barragán Requena.  
Dr. Carlos Durango Espinoza.
Dr. Carlos De la Cadena Mantilla.

CONSEJO EDITORIAL

  
 DIRECTOR GENERAL
Dr. Wilter Zambrano Rodríguez
EDITOR
Dr. Ulbio Alcívar Molina.
SECRETARIO
Dr. Pedro Toledo Matamoros.
  
ASESORES CIENTÍFICOS:
Dr. Bolívar Barragán Requena.
Dr. Raúl Cáceres Cascante.
Dr. Humberto Espinoza Astudillo.
Dr. Antonio Matamoros Sotomayor.
Dr. Fernando Silva Chacón.
Dr. Fernando Torres Moreira.
Dr. Germán Vargas Rentería.

Dr. Ulbio Alcívar Molina

 

H ace casi dos años iniciamos el reto de dirigir la Sociedad científica de nuestra especialidad que fue la primera en fundarse en Ecuador, para cuyo efecto nos planteamos varios objetivos que a la vuelta de fenecer este período, concluimos que se han cumplido a cabalidad. 

Dentro de esos puntos básicos trazados por  nuestra directiva estaban el intervenir activamente en conjunto con la Federación de Sociedades de  ORL y Ciencias Afines del Ecuador en la programación, financiamiento y ejecución del Congreso Nacional de ORL llevado a cabo en  Noviembre del 2006, existiendo otros como el de  continuar realizando el Programa Anual de  Educación Médica Continuada con participación interhospitalaria a nivel nacional.  Así mismo se continuó con la  publicación bimestral del boletín informativo ORL; incorporar a nuestra sociedad a nuevos especialistas ORL a nivel local y nacional; contrato corporativo de seguro de salud para todos los miembros de la sociedad y sus familiares, que en su momento fue cumplimentado con el ofrecimiento de una empresa conocida a través de sus ejecutivos y que algunos de

nosotros se acogió a la propuesta; participación hacia la comunidad de nuestros miembros a través de atención médico  quirúrgica a nivel nacional, lo cual se llevó a efecto colaborando con el Ministerio de Salud tanto a nivel local  como interprovincial; contribuir de forma general y personalizada a la integración de todos los miembros para hacer de  nuestra sociedad un grupo sólidamente unido.

Además de lo mencionado hemos actualizado y normalizado todo  en cuanto se refiere al balance general de tesorería inclusive saldando cuentas que desde hace 15 años nos aquejan  como es la deuda que con la Ilustre Municipalidad de Guayaquil se tenía. 

Creemos que las metas han sido superadas y que la Sociedad Ecuatoriana de Otorrinolaringología cada día irá avanzando con el esfuerzo de todos sus asociados hacia la consecución de la excelencia académica que es nuestro principal objetivo.

Nuestro agradecimiento para todos, por las sugerencias y el  constante apoyo recibidos.

 

Jueves 15 de noviembre/2007: Conferencia “Manejo Quirúrgico del Complejo Nasolabial” por el Dr. José María Astudillo Molina (Cuenca). Constan desde la izquierda: Dr. Fernando Barrezueta, Dr. Fernando Torres, Dr. Ulbio Alcívar, Dr. Pedro Toledo, Dr. Homero Delgado, Dr. José María Astudillo, Dr. Carlos De la Cadena, Dr. Antonio Matamoros, Dr. Wilter Zambrano, Dr. Rodolfo Pérez, y Dr. Francisco López.

   
 

Casos Clínicos

 

EL RONQUIDO ES PELIGROSO

 

Dr. Jorge Valdano Cabezas
Hospital Alcívar - Guayaquil

 

D urante la noche, las personas que roncan sufren de mala oxigenación, no duermen bien, tienen momentos que les falta el aire y se están ahogando sin darse cuenta; levantan al día siguiente mal humorados, con dolor y ardor de garganta, sueño y no rinden en el trabajo.

El problema fundamental radica cuando el flujo libre del aire encuentra una obstrucción al pasar por detrás de la nariz y la boca, vibrando y golpeándose las estructuras entre si, llegando a 50 mil impactos o más en toda lo noche. El edema progresivo, produce las complicaciones, que en algunos casos puede provocar la muerte.

La complicación más importante es  la apnea nocturna; los episodios pueden durar 10 segundos y  ocurren más de 7 veces por hora llegando hasta 300 durante por noche, lo  que disminuye la concentración de oxígeno, el corazón  tiende a bombear más fuerte la sangre, provocando aumento de la presión arterial y agrandamiento cardíaco.

Las  causas del ronquido son: Debilidad en los músculos de boca,  garganta y larínge, flacidez de tejidos,  obstrucción por caída de la lengua hacia la hipofaringe,  amígdalas hipertróficas, agrandamiento del paladar y  úvula, lengua grande. Factores predisponentes:  Sobrepeso, dorso lingual alto, cuello corto y ancho. 

El tratamiento puede ser: médico, postural, instrumental y quirúrgico. El tratamiento médico se basa en la  reducción ponderal, evitar sedantes, relajantes y bebidas alcohólicas en la noche. Se ha utilizado diversos medicamentos para atenuar los ronquidos y mejorar las apneas, pero la mayoría de éstos no dan resultados.

El tratamiento postural se basa en que la persona que  ronca debe de dormir en decúbito lateral ya que en esta posición mejoran los ronquidos y apneas.

 

La terapéutica instrumental es con el CPAP nasal (foto derecha) que es un tipo de ventilación mecánica asistida con presión positiva a través de mascarilla que debe usar el paciente mientras duerme. Este  tratamiento se reserva para las patologías severas y su eficacia es bastante buena, sin  embargo cuando es a largo plazo  frecuentemente es abandonado.

 

 

Las cirugías más frecuentes para tratar el ronquido son: Uvulopalatofaringoplastia (puede ir acompañada de amigdalectomía total o parcial). Somnoplastia por radiofrecuencia. Septorrinoplastia funcional. Cirugía endoscópica nasal (Rinosinusitis o pólipos). Cirugía máxilo- acial (En casos de deformidades).

 

 
Úvuloplastia
(Tratamiento único)
  Resección del pilar anterior con radiofrecuencia

 

 

 

Curiosidades Médicas

 

La voz femenina.....

.....provoca agotamiento en el cerebro masculino. Según el profesor Michael Hunter, de la Universidad de Sheffield (Gran Bretaña), el tono de la voz femenina posee sonidos más complejos que la masculina, por eso toma toda el área auditiva del cerebro masculino, mientras que la voz del hombre sólo ocupa el área subtalámica. De aquí que  en muchas ocasiones las mujeres se quejen de que los hombres no las escuchan, ya que lo que hacen es  "desconectar" por una razón puramente fisiológica.

 

La cirugía plástica.....
.....apareció por primera vez en “De Curtorem Chirurgia Per Insitionem”, escrita en 1597 por Gaspar Tagliacozzi (1546- 1599): el proponía reconstruir la nariz, los labios y el paladar para así reparar y ocultar los daños provocados por la sífilis, nombrada por primera vez en 1530. Sin embargo, fue terminantemente condenada por la Iglesia ya que, según proclamó, era una ofensa para Dios intentar mejorar su  obra.

 

 

 

Los senos paranasales.....
.....fueron descubiertos a causa de la extracción de un diente: en 1651 una mujer acudió a consulta con Nathaniel Highmore (1613-1685) aterrorizada ya que había intentado insertarse un diente de plata en el lugar que había quedado vacío y este “siguió de largo”, por lo cual ella pensó que el metal había ingresado en su cerebro. El médico inglés hizo una investigación pormenorizada y publicó su descubrimiento en “Corporis Humanis Disquisitio Anatomica”, no sin antes tranquilizar a la mujer.

 

El 70% de los enfermos .....
.....mentales están desempleados. El porcentaje de empleo tras el alta hospitalaria se sitúa entre el 10 y el 30%, únicamente del 10 al 15% mantienen su trabajo entre 1 y 5 años tras el alta. El desempleo constituye un índice primordial de minusvalía, por lo que esta situación acentúa el aislamiento y la estigmatización de los enfermos mentales en nuestra sociedad.

 

 

   
 

O.R.L. en la Historia

  

GREENFIELD SLUDER (1865 - 1928)

 

 

Cirujano estadounidense de oído, nariz y garganta, nacido en St. Louis el 30 de Agosto de 1865. Estudió en su ciudad natal y en la Universidad de Washington donde obtuvo su doctorado en 1888.

Recibió una extensa educación en Viena, Berlín, y Londres. Fue instructor de medicina clínica de 1891 a 1896, profesor universitario de Laringología de 1896 a 1906, y desde 1906 trabajó como el profesor clínico y jefe del Departamento de Laringología y Rinología de la Escuela Médica Universitaria de Washington.

Él escribió cerca de setenta trabajos y dos libros entre los cuales constan: Collected reprints (1898-1916), Concerning some headaches and eye disorders of nasal origin (1918), Tonsillectomy by means of the alveolar eminence of the mandible and a guillotine : with a review of the collateral issues (1923), Nasal  neurology, headaches and eye disorders (1927).

Fue el precursor de la teoría de que el dolor de cabeza puede tener su origen en las malas condiciones de ventilación de las fosas nasales. Él notó que el dolor de cabeza y el dolor ocular pueden ocurrir en la ausencia de supuración nasal, y que la cesación de esa supuración no siempre cura los síntomas. Espolones o desviaciones pueden causar obstáculo de una fosa  nasal, obstrucción del ostium del seno o intrusión en las ramas de nervios periféricos sensitivos.

 

 

Sluder aportó en la técnica quirúrgica de la amigdalectomía usando la guillotina que lleva su nombre. (foto izq.)

 

Sluder también describió 3 tipos clínicos de dolor de cabeza, incluyendo la neuralgia nasociliar, neuritis del ganglio esfenopalatino y esfenoiditis hiperplásica. Este surgimiento prolífico de teorías y clasificaciones de dolor de cabeza y del dolor facial de origen nasal, ha llevado a alguna confusión subsecuente en la literatura acerca de lo que es exactamente el Síndrome de Sluder.

Greenfield Sluder murió de una infección en St. Louis el 9 de Octubre de 1927.

 

 

Diccionario

   

SÍNDROME DE MELKERSSON ROSENTHAL

 

Es un desorden neuro-muco-cutáneo de naturaleza inflamatoria granulomatosa no caseificante, idiopático, de curso crónico y progresivo, y de rara presentación. Es conocido también como fibroedema idiopático o granulomatosis recidivante edematosa. Afecta sin predilección a todos los grupos raciales y étnicos. Se menciona tener igual distribución por sexos y se inicia más frecuentemente entre la segunda y cuarta década de la vida.

Descrito por primera vez por Hubschmann en 1849 y por Rossolino en 1901. Sin embargo, no fue hasta 1928 cuando Melkersson describió una parálisis facial recurrente asociada a edema labial y posteriormente Rosenthal en 1931, sugirió el papel de los factores genéticos y agregó la lengua escrotal. En el año 1949 Luscher reunió todos estos signos y dió al síndrome el nombre de Melkersson Rosenthal, con el que hoy se le conoce. 

Se caracteriza por la tríada clásica: linfedema secundario del labio superior (43%), parálisis facial recidivante (30-32% de los casos) y lengua escrotal o fisurada (50-70% de los pacientes).

El síndrome completo, definido como la tríada clásica ocurre en menos del 20% de los casos. Generalmente los pacientes se presentan con formas oligosintomáticas o monosintomáticas que dificultan el diagnóstico; la forma monosintomática más frecuente consiste en la aparición exclusiva de edema labial recurrente, descrita por Miescher en el año 1945, que la denominó queilitis granulomatosa.

 

 

Este síndrome no tiene repercusión en el estado general y es de pronóstico favorable.

En la literatura se reportan variados tratamientos, muchos de ellos de resultados ambiguos, de mejoría transitoria, debido al desconocimiento de su etiología. Variadas drogas yesquemas terapéuticos han sido intentados. Se han usado como tratamiento sintomático del edema facial y las manifestaciones intraorales, antibióticos, radioterapia, salazosulfapiridina y corticoides intralesionales y sistémicos, que parecen ser los más útiles; si el edema es muy manifiesto y cuando los corticoides solamente consiguen una leve mejoría, se ha propuesto la cirugía plástica labial únicamente con fines estéticos. En algunos casos, se puede asociar cirugía para la descompresión del nervio a nivel del orificio estilomastoideo para tratar las parálisis faciales más  severas.

 

 

Test de Autoevaluación

 

1.- En poliposis nasosinusal, la TC debe hacerse:

A .Para diagnosticar la enfermedad
B. Para ver la ocupación de las fosas
C. Para diferenciarla de la sinusitis
D. Para usar como guía en la cirugía


2.- Para localizar una fístula de LCR debe realizarse:

A. TC
B. RMN con contraste
C. TC cisternal
D. TC con presiones positivas de LCR

 

   

 

EVENTOS CIENTÍFICOS

 

XXIX CURSO INTERNACIONAL DE LA
SOCIEDAD MEXICANA DE ORL Y CIRUGÍA
DE CABEZA Y CUELLO, A.C.
14 - 16 de Febrero del 2008
Profesor Titular: Dr. Mario Hernández Palestina
www.smorlccc.org.mx

 

 

VI CONGRESO INTERNACIONAL DE LA
SOCIEDAD MEXICANA DE ALERGIA EN
OTORRINOLARINGOLOGÍA

5 al 8 de Marzo de 2008

Ciudad de Saltillo, Coahuila. México

j_calderon2005@hotmail.com

 

 

5TO. CONGRESO INTERNACIONAL DE
CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL

5 al 8 Marzo 2008

Hotel las Américas
Cartagena, Colombia

www.facialplasticsurgerycartagena2008.org

   
ENDOSCOPIC SURGERY OF THE SINUSES
AND EUSTACHIAN TUBE
10 - 11 Abril 2008
Boston - United States
hms-cme@hms.harvard.edu
 

 

CONGRESO INTERNACIONAL DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA

17 - 19 de Abril de 2008

El Cortecito, Provincia La Altagracia

 República Dominicana

otorrinodom@gmail.com

   

2ND INTERATIONAL SYMPOSIUM OF THE
POLITZER SOCIETY ON OTOSCLEROSIS &
STAPES SURGERY

8 de Mayo 2008

Blarritz - Francia
bouissou.g@chu-toulouse.fr

   

III WORLD CONGRESS FOR ENDOSCOPIC
SURGERY OF THE BRAIN, SKULL BASE
AND SPINE

22 - 24 Mayo 2008

Sao Paulo - Brasil
www.rhinology-skullbase2008.com

 

 

XXI CONGRESO PANAMERICANO DE ORL
Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
4 al 7 de Junio 2008

Quito - Ecuador

www.orlpanam2008.com

   

22ND CONGRESS OF THE EUROPEAN RHINOLOGIC SOCIETY AND THE 27TH INTERNATIONAL SYMPOSIUM OF INFECTION & ALLERGY OF THE NOSE
15 - 20 Junio 2008
Heraklion-Grecia
a.papavassiliou@frei.gr

 

 

 

 

 

 

Actividades de S.E.O.R.L.

 

 

•  Martes 6 de noviembre/2007: Reunión de Directiva de la Sociedad con los past presidentes en el Bankers Club en la que se trató entre otros temas, sobre la programación de servicio social de nuestro gremio a la comunidad ecuatoriana. Constan desde la izquierda: Doctores Fernando Silva, Homero Delgado, Ulbio Alcívar, Carlos De la Cadena, Rodolfo Pérez y Antonio Matamoros.

 

NOMBRAMIENTO A PAST PRESIDENTE DE  SOCIEDAD ECUATORIANA DE O.R.L. POR INSTITUTO G. PORTMANN

El Directorio Internacional del Instituto G. Portmann, reunidos en Bordeuax-Francia, nombraron para su escuela de enseñanza postuniversitaria como Profesores del Instituto del 2007 al 2010, a los siguientes: Alexander BLAYNEY (Irlanda), Silvio CALDAS (Brasil), Caroline CHENE (Francia), Annette JARDINE (Reino Unido),  Richard BUSSIERES (Canada), Richard CANTER (Reino Unido), Carlos CENJOR (España) y  Antonio MATAMOROS (Ecuador).

 

PAST PRESIDENTE S.E.O.R.L. PRESIDENTE ENTRANTE DE I.A.P.O.

El Dr. Fernando Silva, actual Vicepresidente de la Asociación Interamericana de Otorrinolaringología Pediátrica fue designado en Sao Paulo-Brasil Presidente entrante de la I.A.P.O. y se posesionará como tal en Abril/2007 en Buenos Aires- Argentina.

Respuestas Autoevaluación

 

 

1.- En poliposis nasosinusal, la TC debe hacerse:

D. Para usar como guía en la cirugía

 

2.- Para localizar una fístula de LCR debe realizarse:

C. TC cisternal

 

Comentarios y sugerencias

 

 

boletin_orl@yahoo.es

Dr. Ulbio Alcívar Molina.

Calle Padre Aguirre 442 y Córdova.

2do. Piso. Oficina 212.

Teléfonos: 2568141 - 2562214

Guayaquil - Ecuador