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PRESIDENTE |
| Dr.
José Ceballos Córdova |
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VICEPRESIDENTE |
| Dr.
Ulbio Alcívar Molina |
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SECRETARIO |
| Dr.
Wilter Zambrano Rodríguez |
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PROSECRETARIO |
| Dr.
Carlos Prado Seminario |
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TESORERO |
| Dr.
Joffre López Rivera |
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VOCALES PRINCIPALES |
| Dr.
Fernando Sancho Herdoiza |
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Dra. Loira Ronquillo Saltos |
| Dr.
Johnny Ramos Núñez |
| Dr.
Fernando Barrezueta Crespo |
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VOCALES SUPLENTES |
| Dr.
Rodolfo Pérez Mariscal |
| Dr.
Carlos Durango Espinoza |
| Dr.
Luis Reyes Espinoza |
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Dra. Virginia Cabrera Yánez |
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SINDICO: |
| Dr.
Humberto Espinoza Idrovo |
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EDITOR DIRECTOR GENERAL |
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Dr. Ulbio Alcívar Molina |
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ASESORES
CIENTÍFICOS: |
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Dr. Bolívar Barragán Requena. |
| Dr. Raúl
Cáceres Cascante. |
| Dr. Humberto
Espinoza Astudillo. |
| Dr. Antonio
Matamoros Sotomayor. |
| Dr. Fernando
Silva Chacón. |
| Dr. Fernando
Torres Moreira. |
| Dr. Germán
Vargas Rentería. |
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Fundación de Sociedad Ecuatoriana de ORL. 26 de Noviembre de
1962.- Constan, Dres.: Juan Cevallos Larrea (Izq.), David Hilbron Orellana, Juan Durango López, Carlos Peæa Astudillo, Gil BarragÆn Romero (Síndico), Fernando López Lara, Luis Hidalgo Alzamora, Augusto Aguilera Cevallos, Ottón Ampuero Navarro, Alfredo Fierro MarchÆn, JuliÆn Hircht, Alonso Ramos Aguilar y Augusto Viteri Andino. |
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Editorial
En los
últimos días del mes de Noviembre me enteré del proyecto que lleva a
cabo la Sociedad de Anestesiología, capítulo Guayas, con la certificación de todos los médicos especialistas en esa rama de la medicina. Un mecanismo honesto y de buena fe, sin imposiciones, de garantizar la idoneidad científica de todos sus miembros.
Es importante aclarar ciertos puntos sobre el tema, para que no se malinterprete su aplicación:
1) La certificación la tomaron todos sus miembros sin excepción, divididos en dos grupos: la de los socios vitalicios con más de 30 años de ejercicio profesional y la de los médicos con menos de 30 años.
2) Para aprobar dicha certificación se debían cumplir dos requisitos, el primero consistía en la evaluación de un currículum en base a ciertos parámetros como: la asistencia a congresos o cursos nacionales o del exterior, trabajos científicos presentados en revistas médicas o congresos, libros editados, docencia, etc., requisito
único para los socios vitalicios; cada ítem tenía su puntaje y dentro de un tiempo determinado, por ejemplo, solo tenían validez los obtenidos en los
últimos 4 años. El segundo, rendir un examen en base a un banco de preguntas recopiladas de los propios miembros, requisito solo para los médicos de menos de 30
años de especialistas.
3) La evaluación del examen no consistía en una nota
sinó en una aprobación, es decir,
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en el momento en que el tribunal calificador certificaba que se habían contestado correctamente un 50% de las preguntas se suspendía la evaluación, otorgando así al médico el respectivo certificado de estar aprobado.
4) El examen era destruido.
5) Se elaboró previamente un reglamento.
6) Cada especialista tenía la obligación de aportar con un número predeterminado de preguntas a la sociedad o al comité de certificación.
7) El escogitamiento de las preguntas se debían realizar al azar, por sorteo y en el momento de rendir el examen, no antes, y son individuales para cada especialista.
8) Dicha certificación debía ser periódica.
9) Existían algunas fechas en el año para aprobar dicha certificación.
He referido algunos puntos importantes, porque considero vitales para aclarar muchas ideas erróneas al respecto. En mi opinión, la tesis propuesta por la Sociedad de Anestesiología, sustentada en el bien común y en el fortalecimiento de la educación médica continua, brindaría un gran apoyo para todos los
ORL, frente a cualquier adversidad como por ejemplo las demandas médicas. Se podría difundir en los medios de comunicación social a los especialistas garantizados por la Sociedad Ecuatoriana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, para solo mencionar dos aportes positivos que garanticen aún más, nuestra respetabilidad científica, encaminando nuestro trabajo, incluso, hacia una mejor remuneración.
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GLOBO FARINGEO (GF)
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Dr. Pedro Quesada M. - Dr. Juan Quesada M. Servicio ORL Hospital Vall
d Hebron (España) |
L os pacientes que padecen de globo faríngeo (GF),
presentan una tríada: Sensación de cuerpo extraño faríngeo, deglución frecuente entre las comidas y aclaramiento repetido de la garganta. A
ésta se pueden agregar: sensación de ahogo, rinorrea posterior, sequedad faríngea, tos seca, aumento de peso, disfagia, dolor faríngeo y cancerofobia. El perfil del paciente con GF es, sobre todo mujer, (2,5 superior a incidencia en hombres) con ciertas características psíquicas. Gran parte estén entre 40 y 60 años. El tabaco y el alcohol no tienen importancia pues la mayoría no los consume.
La exploración ORL es la habitual, enfatizando en los siguientes aspectos: cavidad oral y orofaringe apreciando la movilidad lingual, la existencia o no de amígdalas palatinas, estado de la mucosa y tipo de
úvula. Esto último es importante debido a que el contacto de ésta con la base de la lengua podría dar lugar a síntomas de GF. Lo más frecuente a este nivel es la sequedad y atrofia de la mucosa faríngea, visualizandose el relieve de las vértebras en la pared posterior. Laringoscopia.- Se realiza con espejo laríngeo, laringoscopio rígido o el nasofibroscopio flexible. Este
último es el más fisiológico de todos. Al no precisar tirar de la lengua, permite evaluar correctamente los movimientos fisiológicos de la laringe e hipofaringe. La hipofaringe no muestra grandes alteraciones. La hipertrofia de base de lengua o amígdala lingual son los hallazgos más frecuentes. Ambas alteraciones podrían justificar la presencia de GF. La laringe podría estar normal o con signos de reflujo supraesofágico.
Tratamiento médico.- Al igual que la etiología, la clínica y exploración, el tratamiento del GF no
está establecido completamente. Se basa en actuar sobre la etiología que se sospecha. En algunos casos mejora con antidepresivos o incluso con terapia electroconvulsiva. En otros, se aplica oclusión de la cavidad oral para relajar la articulación temporomandibular. En caso de reflujo
supraesofágico es conveniente dar omeprazol. En un 20%, dando una terapia adecuada, no hay mejoría clínica.
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| Epiglotectomía
parcial |
Postquirúrgico
de epiglotectomía |
Cirugía- Comprobado el
contacto de la epiglotis con base de lengua o pared posterior
faringea, se efectúa la resecció paracial de epiglotis o
epiglotectomia parcial. En casos seleccionados el éxito de la
cirugía es del 90%.
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LA RADIACIÓN X..........
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Wilhelm Roentgen
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En otoño de 1895,
Wilhelm Conrad Roentgen, profesor de física de la
Universidad de Wüzburg, Alemania, realizó una serie de experimentos
produciendo descargas eléctricas a través de una
atmósfera de gasesenrarecidos. Al notar que una hoja depapel
revestida con un producto químico fluorescente (platinocianuro.de bario) |
brillaba intensamente, supuso que se
encontraba frente a un nuevo tipo de radiación, y la denominó
con el nombre de radiación X. Experimentos posteriores demostraron que los rayos X podían penetrar cuerpos
opacos e impresionar pantallas fluorescentes o placas fotográficas. Convencido de la importancia que su
descubrimiento podía tener en el campo médico Roentgen fotografió su propia mano apreciando que los
tejidos blandos resultaron casi imperceptibles en la imagen, pero los huesos aparecieron delineados con
toda claridad. De esta forma comprobó que los rayos X atravesaban fácilmente los músculos y las grasas, pero
eran interceptados por los huesos, cartílagos y otros elementos duros.
LA CRUZ ROJA.........
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Henry
Dunant |
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Símbolo de Cruz
Roja |
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En la batalla de
Solferino (1859) entre los Soldados franceses
De Napoleón III y los Austriacos, Henry Dunant
vio que Los heridos quedaban sin quien los socorriera, y
que los Que iban a socorrerlos corrían el peligro que los enemigos
les dispararan. Entonces
se le ocurrió crear una institución neutral. respetada por ambos bandos, que se
dedicara a atender a los heridos. Dunant era suizo, y como la bandera
de Suiza era una cruz blanca sobre un fondo rojo, ideó que a la inversa e
símbolo de la nueva institución fuera una cruz roja sobre un fondo blanco y
así nació la cruz roja, que ha salvado y sigue
salvando tantas vidas alrededor del mundo |
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Maurice Cottle |
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Es considerado el padre de la cirugía funcional de nariz e impulsor de la rinología moderna. Nació en Inglaterra en 1898
Su familia se trasladó a Francia cuando él tenía doce años y después continuó a los Estados Unidos
cuando él estaba en su adolescencia, viviendo en Chicago el resto de su vida. |
Se graduó como médico en el Colegio de Medicina de la
Universidad de Chicago en 1920, continuando allí sus estudios de postgrado
en oftalmología y otorrinolaringología. Después de sus estudios, él continuó
con su práctica privada en Chicago. Posteriormente trabajó patología de la especialidad en Viena, regresando
a su ciudad adoptiva en donde se mantuvo activo hasta su muerte. Preocupado por los resultados indeseables de la cirugía
nasal de la época, ideó y diseñó la vía quirúrgica maxilapremaxila para corrección del septum y la pirámide
nasal, estableciendo los pricipios fisiológicos que norman la cirugía reconstructiva septal y nasal hasta la
actualidad. Llamaron la atención y son famosos sus trabajos sobre rinomanometría y sus relaciones con
trastornos sistémicos. En 1940 inició sus cursos de cirugía rinológica en el
Hospital Masónico de Illinois estos cursos de una semana de duración atrajo a doctores en la práctica privada y unió
a las escuelas médicas de alrededor del país y posteriormente los llevó a otros países como México,
Israel, Dinamarca, Yugoeslavia, Francia e Italia, en donde
enseñó la bondad de sus técnicas a infinidad de alumnos y
seguidores. Los cursos fueron dirigidos por el Dr. Cottle con la ayuda de otros colegas. Fue además Profesor y Jefe del Departamento de ORL en
la Escuela de Medicina de Chicago. En 1954, enseñó en el Hospital John Hopkins de Baltimore,
Maryland, donde organizó a los doctores para formar lo que ahora se
conoce como la Sociedad Americana de Rinologia, de la cual fue su primer presidente. Una década después, en 1965, él también fundaría otra
Sociedad, la sociedad profesional internacional de Rinología,
en Kioto Japón, recibiendo innumerables premios y diplomas. En los años sesenta él desarrolló el Registrador de Flujo
nasal y la Presión Nasal Electrónica. Este registrador era una parte de sus estudios en rinomanometría que valora la
medida de corriente de aire nasal y la presión. El nombre del Dr. Cottle se atribuye a varias herramientas
e instrumentos en cirugía rinológica. Un catálogo médico de los años setenta anunciaba los artículos del Dr. Cottle
como las Tijeras de Bull Dog, los cinceles de Cottle, los ganchos de Cottle, y otros instrumentos quirúrgicos. Hizo además, contribuciones importantes a la alergología,
nutriología, electrocardiografía, terapia física y desde luego a la otorrinolaringología, diseñando innumerables
instrumentos para sus operaciones. Falleció el 5 de Mayo de
1981.
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LINFOMA DE BURKITT
(Linfoma de células B; linfoma de alto grado de células B;
linfoma de células pequeñas). Tumor de ganglios linfáti
cos clasificado como un tipo de linfoma no Hodgkin.
Causas e incidencia: Este tipo de tumor fue descubierto en Africa, pero también se ha encontrado en los
EE.UU. La causa no se conoce, pero en el de tipo africano existe una fuerte asociación con una infección
por el virus Epstein-Barr, la principal causa de mononucleosis infecciosa. La forma americana del linfoma tiene
una relación menos estrecha con el VEB. Ambos tipos
se derivan de una línea de células inmunológicas llamadas linfocitos B.
Síntomas:
Se inicia con inflamación de los ganglios linfáticos del cuello o debajo de la mandíbula. Con
frecuencia, estos nódulos son indoloros y crecen muy
Rápidamente juntos para formar un tapiz.
Exámenes: biopsia de ganglio, gammagrafía ósea, Rxde tórax, biopsia de médula ósea, análisis del LCR,
líquido pleural y peritoneal, TAC de tórax, abdomen y
pelvis, gammagrafía con galio.
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Nódulo pulmonar |
Linfoma de Burkitt o de células pequeñas |
Tratamiento: Este cáncer requiere de quimioterapia
para combatirlo. Muchos medicamentos son efectivos, pero la mayoría incluyen combinaciones de prednisona,
Ciclofosfamida, vincristina, citarabina, Doxorubicina,
metotrexato y quimioterapéuticos relacionados.
Pronóstico:
Generalmente esta enfermedad es curable si se trata de manera agresiva con
quimioterapia. Si involucra sólo una pequeña área de los
ganglios linfáticos, la tasa de curación es de más del
90%, pero si se ha diseminado a la médula ósea o al
líquido espinal, la tasa de curación cae a un 75%.
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1. Por cual vía llegan, con mayor frecuencia los
gérmenes al oído medio en la otitis media aguda:
A .Vía hematógena por infección en proximidad
B. A través del conducto auditivo externo
C. Por vía nasotubárica
D. A través de una perforación timpánica
2.- Cuál de estos antibióticos no es de elección en el
tratamiento empírico de una otitis media aguda:
A. Amoxicilina + ácido clavulánico
B. Un macrólido
C. Cefuroxima acetil
D. Gentamicina
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Curso de Educación Médica Continuada en Otorrinolaringología.
Todos los Viernes de 9h00 a 10h00 desde el
7 de Enero al 16 de Diciembre/2005,
Servicio ORL Hospital Luis Vernaza de Guayaquil. Inscripción gratuita.
Aval Académico: Departamento de Docencia de
Hospital Luis Vernaza.
Teléfonos.: 2301735 - 2691431 - 2560300 ext. 2700
amatamoros@easynet.net.ec
Curso de Educación Médica Continuada en Otorrinolaringología.
Todos los Viernes de 7h30 a 8h30 desde el
14 de Enero al 16 de Diciembre/2005,
Servicio ORL Hospital Teodoro Maldonado C. (IESS) de Guayaquil. Inscripción
Gratuita.
Más de 60 horas de intensidad horaria. Aval Académico: Departamento de Docencia de Hosp. del IESS y Facultad de Ciencias Médicas de Universidad de Guayaquil.
TelØfs.: 2555034 - 2398673 - 2307407
wilter@oidosnarizgarganta.com
63º Curso de Disección del Hueso Temporal
1 al 5 de Marzo/2005
Dr. Ricardo Ferreira Bento - Facultad de Medicina Universidad de Sao Paulo
www.forl.org.br
rbento@attglobal.net
IV Simposio Internacional de Infectología en
Otorrinolaringología Pediátrica
23 y 24 de abril de 2005
Cámara Americana de Comercio. Sao Paulo
www.iapo.org.br
55º Congreso Nacional de la Sociedad
Mexicana de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello, A.C.
30 de Abril al 4 de Mayo de
2005
Mérida - Yucatán
www.smorlccc2005.org.mx
XVIII Worl Congress of International
Federation ORL Societh
25 - 30 de Junio de
2005
Triumph Congressi. Vía Lucilio 60, 00136
Roma - Italia
www.ifosrome2005.com
AAO-HNSF Annual Meeting & OTO EXPO
25 - 28 de Septiembre de 2005
Los Angeles - California
www.entlink.net
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Actividades de S.E.O.R.L. |
•Sábado 20 Noviembre/04: Clausura del Primer Curso Internacional de Patología Quirúrgica de Cuello y Glándulas Anexas que organizó la Sociedad Ecuatoriana de ORL y tuvo la participación de Profesores nacionales y extranjeros. Constan en la foto superior miembros de la Sociedad, asistentes y los Profesores españoles
Juan Quesada Martínez (izq. primera fila) y Pedro Quesada Marín (4to. primera fila),
Past Presidente de Sociedades Espaæola y Catalana de ORL.
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| •Viernes 10 Diciembre/04: Se realizó la fiesta de fin de año de nuestra Sociedad con la asistencia de la mayoría de sus miembros, en la cual se hizo la entrega de los premios para los ganadores,
Dr. Jorge Bonilla Benítez, un teléfono celular (foto izq.), y para el
Dr. Alberto Morales Loor un pasaje aéreo a Sao Paulo para que asista al
IV Simposio Internacional de Infectología en ORL Pediátrica, en Abril del 2005 (foto derecha). |
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Respuestas
Autoevaluación |
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1.-
Por cual vía llegan, con mayor frecuencia los gérmenes al oído medio en la otitis media aguda:
C.
Por vía nasotubárica
2.- Cuál de estos antibióticos no es de elección en el tratamiento empírico de una otitis media aguda:
D.
Gentamicina
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Comentarios y sugerencias |
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boletin_orl@yahoo.es |
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Dr. Ulbio Alcívar
Molina. |
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Calle Padre Aguirre 442 y
Córdova. |
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2do. Piso. Oficina 212.
Guayaquil - Ecuador. |
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Teléfonos: 2568141 - 2562214 |
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