DR. FERNANDO SANCHO HERDOIZA

Cada vez es más común que los pacientes soliciten al Otorrinolaringólogo algún procedimiento quirúrgico facial, es conocido que nuestra formación nos permite manejar de forma eficaz los diferentes trastornos estético funcionales de la nariz y en añadidura procedimientos faciales que ayuden a conseguir un mejor resultado para armonizar el rostro. Es necesario por lo tanto prepararse para afrontar estos retos, con una adecuada formación académica y entrenamiento en las diferentes técnicas: Plastia de malares, mejillas, labios, mentón y papada.
Nuestros pacientes por las características raciales de mestizaje presentan desproporciones que afectan a la nariz con una pobre proyección, falta de definición de la punta nasal, con insuficiente proyección y rotación de la misma, giba ósteo-cartilaginosa o pseudo-giba, ángulo naso-Iabial de menos de 90°, hipoplasia del tercio medio de la cara que se acentua por prognatismo del maxilar superior, mala definición del pómulos, retrognatismo mandibular, mejillas redundantes y muchas veces mala definición de ángulo cérvico-facial con presencia de papada. (foto 1 y2).

Rinoplastia:
Abordamos la nariz con técnica cerrada y a través de incisiones inter- cartilaginosa y marginales bilaterales, procedemos a liberar los cartílagos alares, exponiendo los mismos realizamos resección de porciones cefálicas de los mismos, cuidando de dejar siempre un margen cartilaginoso de 5mm en la porción medial y 7 mm en la porción lateral de los mismos (fig.1), realizamos reposicionamiento de los domos alares ganando de la porción lateral entre 3'0 5 mm que permitirá extender un poco la columela (fig2), para aumentar la proyección casi siempre colocamos postes columelares e injertos tipo Sheen, hay que tener mucho cuidado de no dejar injertos muy largos o gruesos, por que con el tiempo estos se van a notar, más aun en aquellas narices con piel fina (fig3). El dorso lo trabajamos a través de las incisiones intercartilaginosas, creando un colgajo sub-pericóndrico - sub-perióstico, separamos con tijera la unión septo- lateral y realizo resección de dorso cartilaginoso con bisturí hoja 11 completando la gibotomia osea con escoplo de 10mm, regularizamos con raspa fina tipo Fomon, realizamos osteotomías paramedias bilaterales y laterales bajas a nivel de plano facial consiguiendo desplazar con facilidad las dos laminas laterales de la nariz cerrando el dorso(fig4), hay que tener mucho cuidado de no volver a abrir el techo nasal al momento de colocar los taponamientos.

Fig. 1      Fig. 3

Fig 2.     Fig. 4

Mentoplastia deAumento.-

A través de un abordaje intraoral realizo una incisión de 1 cm a 1 cm del surco gingival inferior, separamos los planos musculares con tijera y disección transversal hasta llegar al periostio de la mandíbula el cual se debe respetar siempre, creamos un túnel que permita alojar exactamente la prótesis, si se hace un túnel muy grande hay el riesgo de desplazamiento de la prótesis con lateralización de la misma (fig.5 -foto 3- 4).


Resección de Bolsas Adiposas de Bichat.-

Con una técnica mínimamente invasiva, poco traumática y poco riesgo de lesiónde estructuras nobles vasculares o nerviosas, por vía intraoral a 1 cm del conducto de Stenon a nivel del 3er molar inferior hago una incisión de 2mm con estilete N°ll orientando el instrumento en dirección del canto externo del ojo, con la cánula de aspiración N°l O Fr. Se introduce por la pequeña incisión aspirando la Bolsa

Adiposo que luego se atrapa extrayéndola progresivamente ayudados con dos pinzas de Kelly largas, debemos cuidar de extraer la misma cantidad de grasa de los dos lados para mantener la simetría que buscamos(Fotos 5-6 y 7).

Plastia de Ángulo Cérvico Mentoniano.- 

Con una incisión de 2mm en el pliegue submental introducimos la cánula de infiltración, (roma con varios orificios en la punta), infiltramos solución salina con epinefrina y lidocaina hasta observar el signo de la fuente que es cuaQdo el liquido que infiltramos empieza a salir Por la incisión, esta se denomina técnica tumescente, esperamos veinte minutos para conseguir una adecuada vasoconstricción y con una cánula de lipoaspiración facial de 3m m
introducimos por la incisión elaborando varios túneles en forma de abanico hasta el hioides, con la ayuda de una jeringa de lOOml se crea el vacío suficiente para conseguir la aspiración Infiltraciones.

En los últimos tiempos se ha puesto de moda las infiltraciones faciales para corregir pequeñas deformidades Principalmente en los referente a los surcos nasogenianos y pequeñas arrugas faciales, yo empleo para este propósito grasa abdominal en los
surcos nosogenianos y ocasionalmente pedene o restylene (ácido hialurónico), con resultados favorables, también existen en el mercado una serie de biopolímeros de minerales que por la De la grasa submental. A continuación extendemos la incisión hasta 2 cm para disecar el colgajo submental identificando el músculo platisma que procedemos a suturarlo para hacer una plicatura que permitirá levantado, en ocasiones $e realiza sección muscular a nivel del hioides para definir mejor este ángulo cervico-facial (fig6 Foto 8-9) experiencia de varias complicaciones con severas secuelas antiestéticas desaconsejo definitivamente.

La técnica de infiltración o rellenos faciales con Ácido Hialurónico (Restylene) es muy sencilla, se realiza en Ciori~ultorio con un poco de anestesia local tópica (EMLA), y hielo en la zona a infiltrar siendo un procedimiento casi indoloro, hay que cuidar de aplicado en la subdermis con el bisel de la aguja hacia arriba.

Conclusión.-

Cada día acuden más pacientes a la consulta del otorrinolaringólogo buscando ayuda para corregir algún defecto estético o funcional de la nariz, y debemos estar preparados para enfrentar estos retos, en la actualidad todas las escuelas o postgrados de la especialidad incluyen en su formación . esta área de la especialidad, sin embargo vemos que en nuestro país no todos los especialistas se muestran interesados en practicar esta cirugía, más aun estos otros procedimientos complementarios simples de realizar y que nos brindarán muchas satisfacciones. 

Espero que este artículo sirva para estimular a los colegas a interesarse más en estos temas.

Lector No: 2819

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