Carlos Yañez, M.D., Nallely Mora, M.O., Boris Nurko, M.O.
Centro de Diagnóstico, Microcirugía y Rehabilitación Nasosinusal Otorrinolaringólogos del The American British Cowdray Medical Center, México D.F. D.F. D.F.

Resúmen:
Se evaluó una prueba de olfato ya desarrollada "The Pocket Smell Identification Test" que consiste en una hoja desechable de papel como aplicador de 3 aromas. Utilizando un cuestionario, la prueba fue designada como una prueba triple de opción múltiple que resulta de la calificación de O a 3 respuestas correctas. Para validar la prueba se examinaron a 80 voluntarios con olfación normal así como a 20 pacientes con hiposmia o anosmia. Para comparar esta prueba con otro método ya validado, a las mismas personas se les aplicó otra prueba de escaneo llamada "sniffin' sticks". El resultado obtenido indica que la prueba de "bolsillo" reconoce pacientes con olfación normal y los distingue consistentemente de los pacientes con hiposmia o anosmia en los que mayores pruebas serían necesarias para establecer un diagnóstico completo.

Palabras clave: pruebas de olfacción, Prueba de bolsillo para la Identificación del Olfato.

SUMMARY
A developed screening test of olfaction The Pocket Smell Identification Test consisting of a disposable paper as applicators of 3 different odorants, was evaluated. Using a questionnaire, the test was designed as a triple multiple choice test resulting in a score of O to 3 correct answers. To validate the test, 80 volunteers with normal olfaction, as well as 30 patients with subjective hyposmia or anosmia, were tested. To compare the developed test with an already validated method, the so me persons also performed the sniffin' sticks screening test. The results indicate that the screening test with The Pocket Smell Identification Test recognizes patients with normal olfaction and consistently disti.nguishes them from patients with hyposmia or anosmia.were further studies may be needed to
elucidate a complete diagnosis.

Key words: test of olfaction, the pocket smell identification test

INTRODUCCION
Está muy bien establecido que la disfunción del sentido del olfato forma parte del conjunto de los primeros signos de algunas enfermedades neurodegenerativas y en muy especial forma de la enfermedad de Alzheimer y de la enfermedad idiopática de Parkinson (Feldman JL.,et al 1991). Lateoría detrás de todo esto indica que la primera área afectada por la formación de neurofibras en rizos, que es un distintivo de la enfermedad de Alzheimer es la corteza entorhina, que constituye uno de los componentes más importantes del sistema olfatorio.(RL Doty, 1995). Una revisión de la literatura reciente ha llamado la atención acerca de los nuevos informes de que la prueba de olfato es útil en el diagnóstico temprano de tales enfermedades neurodegenerativas. Esta información puede resumirse citando un solo párrafo .
de las conclusiones del reporte de investigación de Schiffman et al,
publicado en el año 2003.: "Dentro de las funciones quimiosensoriales del organismo, tanto la sensibilidad olfatoria como la memoria olfatoria presentan cambios adversos significativos en pacientes con la enfermedad de Alzheimer, en donde las áreas de la corteza entorhina y del hipocampo son vulnerables a cambios metabólicos tempranos que ocurren en esta enfermedad y que afectan los procesos olfatorios del paciente. Por lo tanto, las pruebas olfatorias asociadas a tests de memoria olfatoria deben ser utilizadas como parte del armamentarium del diagnóstico para estos pacientes". Por otro lado, la evaluación de la función del olfato también juega un papel importante en la rinología, especialmente como parte de la evaluación pre-operatoria y la documentación del olfato en los pacientes que irán a cirugía endonasal. Clínica mente, las pruebas de diagnóstico rápido o de screening son usadas como un primer paso en la evaluación del sentido del olfato (Delank, 1998).

Una prueba de detección o screening, debe reconocer pacientes con una función olfatoria normal y distinguirlos de los pacientes con anosmia. Un método muy utilizado para detección de trastornos olfatorios es la presentación de botellitas que contengan aromas y preguntarle al paciente que identifique qué aroma percibe. Recientemente, se han desarrollado pruebas de detección más sofisticadas y han sido ya estandarizadas (M6sges et al. 1990; Nieschalk et 01., 1995; Davidson and Murphy, 1997). Un ejemplo bien conocido es el de la prueba de la Universidad de Pennsylvania para la identificación del olfato (UPSIT) (Doty and Kobal, 1995). En esta prueba,los aromas son liberados rascando el aroma microencapsulado en una etiqueta montada en un papel. Otro método es mediante la prueba llamada the sniffin' stickstest (Kobal etal., 1996; Hummel et aL, 1997). En esta prueba los aromas son liberados a través de la punta de un bolígrafo. 

El objetivo de este estudio fué de validary estandarizar la utilización de una prueba corta de 3 reactivos de detección de la olfacción) utilizando una prueba ya existente montada en papel con aromas microencapsulados: The Pocket Smell Test de la Universidad de Pennsylvania

MATERIAL Y METODO Y METODO Y METODO
El estudio se realizó en 80 pacientes voluntarios con olfacción normal y en 20 pacientes con hiposmia y anosmia. La enfermedad olfatoria de los 20 pacientes era causada por lo siguierlte: 14 casos con poliposis nasal, 2 casos porfractura de la base craneal anterior y fístula cefalorraquídea, 3 casos por cirugía endonasal, y 1 caso por infección viral nasal severa

En la tabla 1 se observa la gama de aromas microencapsulados en la prueba corta de olfacción llamada The Pocket Smell Test desarrollada por la Universidad de Pennsylvania. Para este estudio se utilizaron pruebas de olfato Pocket Smell Test producidas por Sensonics, INC, (125 White Horse Pike,PO Box 112, Haddon Heights, NJ,USA 08035 En la Figura l. se puede observar a la The Pocket Smell Test como aplicador aromas). Y en la Figura 2, el cuestionario utilizado para recoger las respuestas de los pacientes.

Para validar esta prueba, se les realizó a 80 voluntarios con olfato normal y 20 pacientes con hiposmia y anosmia una prueba olfatoria para comparar los resultados de la prueba rápida con alguna otra prueba ya validada previamente y estandarizado como un método útil de medición rápida.o de screeningAI mismo grupo de los 80 voluntarios y 20 pacientes se les realizó también la prueba de sniffin' sticks (Stufe 1, Firma Sniffin' Sticks, Marquardsenstr. 9, 0-91054 Erlangen, Germany). Esta prueba presenta 8 reactivos de aromas, resultando en una calificación de O a 8. Una calificación de 6.5::!:: 1.0 para el grupo de pacientes de 14 a 50 años y un resultado de 6.0::!::0.8 para los pacientes del grupo de 51 a 80 años de edad se definieron como normales. A los pacientes se les aplicó alternativamente las pruebas de sniffin' sticks primero y después la prueba corta de "bolsillo".

RESULTADOS
Dentro de los 80 voluntarios con olfación normal, 17 fueron del sexo masculino y 63 del sexo femenino y con una edad promedio de 37 años (rango 14-63 años). Los 20 pacientes estaban conformados por 11 pacientes del sexo masculino y 9 femeninos. Se diseñó un cuestionario de respuestas de opción múltiple, Se calculó la distribución binómica de la prueba triple forzada de opción múltiple con 3 reactivos y se encontró que la probabilidad de de un paciente anósmico de tener una calificación de 2 o 3 puntos (olfacción normal) es de sólo 0.26%. Con este cálculo de distribución binómica encontramos también que los pacientes que alcanzaron una calificación de 2 o 3 puntos tienen una probabilidad de 99.82% de tener una olfación normal. En la prueba corta de olfación todos los voluntarios con una sensibilidad de olfato normal, alcanzaron una calificación de 2 o 3 puntos, mientras que los pacientes con hiposmia o anosmia alcanzaron una calificación de O a l. En el conteo de la prueba rápida de !5olsillo de olfación "pocket test", 2 de los 80 voluntarios con una percepción olfatoria normal alcanzaron una calificación de 2, y 78 voluntarios una calificación de 3 (media 2.89, SO ::!:0.31) (Figura 3). Todos los pacientes que presentaron anosmia o hiposmia obtuvieron una calificación de O a 1
(media 1.09, SO ::!:0.78) (Figura 5)Oe los 80 voluntarios a quienes se les practicaron pruebas de sniffin' sticks, encontramos a 78 pacientes con percepción olfatoria normal alcanzando una calificación de en el rango normal de 6,0 8 puntos, mientras 2 alcanzaron una calificación de 4 o 3 puntos (promedio de 6.95, SO ::!:0.91) Los pacientes con hiposmia y anosmia calificaron en un rango de O a 4 puntos (promedio 1.95, SO::!: 1.69) (Figura. 4).

DISCUSION
La aplicación de aromas utilizando etiquetas microencapsuladas es fácil y . rápida, y elimina el riesgo de contaminación con el aroma de los dedos o manos del investigador y del paciente. No existe el riesgo de contaminación con las secreciones de la naríz puesto que son pruebas desechables aunada a otra forma moderna de obtener el aroma y que es la de rascar y oler.

Esto permite la medición del olfato en un nivel supra-umbral lo que hace muy favorable a esta prueba para ser usada como de medición rápida o screening. (Herberhold and Rodel, 1992; Hüttenbrink, 1995). Basados en la distribución binomial de esta prueba, forzada, de opción múltiple con 3 reactivos olfatorios la probabilidad que tiene un paciente anósmico de obtener una calificación de 2 o de 3 puntos que representa una olfación normal es de 0.26% de probabilidad y en los pacientes con olfacción normal, dicho puntaje se presentará en el 99.82%.. En la prueba de screening con la prueba rápida, todos los voluntarios con una percepción normal de olfato obtuvieron una calificación de 2 a 3, mientras que los pacientes con anosmia alcanzaron calificaciones de O a l. Esto indica que esta prueba si es capaz de detectar pacientes con una función olfatoria normal. Se demostró que ambas pruebas comparadas, tienen muy buena capacidad de distinguir personas con olfación normal de aquellas con hiposmia o anosmia subjetiva.

CONCLUSION
La prueba de olfación de aplicación rápida Pocket Smell Test es una prueba confiable y fácil de administrar en el medio clínico de un consultorio. Basados en el diseño de esta prueba, una persona que adquiera una calificación de 2 o 3 tendrá un 99.82% de probabilidad de tener una olfacción Normal y aquellos que obtengan valores de O a 1 tendrán una posibilidad del 100% de tener hiposmia o anosmia. Esta I prueba es capaz entonces de diferenciar confiablemente a pacientes con trastornos oIfatorios de los sujetos sanos.

Como se ha expuesto anteriormente, la prueba de olfato es útil en el diagnóstico temprano de diversas enfermedades neuro-degenerativas al alterarse las funciones quimio-sensoriales del organismo, tanto la sensibilidad olfatoria como la memoria olfatoria en especial durante la enfermedad de Alzheimer, En reportes recientes se ha demostrado la gran utilidad de la prueba corta de olfación (Pocket Smell Test) en el diagnóstico diferencial de pacientes con Alzheimer, Demencia Vascular y Depresión Mayor. (11 ),(12),(13),(14),(15). 

Dichos autores encontraron que una calificación en la PST inferior, es decir de 0- 1 puntos diferenciaba de una forma estadísticamente significativa a los pacientes con Enfermedad de Alzheimer sobre los demás que presentaron respuestas con calificaciones de 2 a 3 puntos, es decir olfacción normal. En este estudio la sensibilidad de la PST fue de 100% con una especificidad de 92.5%. Así que la gran utilidad de estas pruebas y la importancia de realizadas en nuestros pacientes es la detección temprana de estas enfermedades que es importante ya que una intervención Adecuada puede retrasar en el tiempo o mitigar el grado de los síntomas de la enfermedad.

REFERENCIAS
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Lector No: 1856

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